Trabajos finales de especialización

Hiperparatiroidismo secundario en pacientes dializados del Hospital Regional de Encarnación-Paraguay

Wed, 27 Feb 2019 00:00:00 GMT

Hiperparatiroidismo secundario en pacientes dializados del Hospital Regional de Encarnación-Paraguay La enfermedad renal crónica da lugar a un desorden sistémico del metabolismo mineral y óseo manifestándose alteraciones en las concentraciones de fósforo, calcio, hormona paratiroidea, vitamina D y fosfatasa alcalina desencadenando una patología denominada hiperparatiroidismo secundario que contribuye al alto riesgo de fracturas y mortalidad cardiovascular de los pacientes que la padecen y cuyo diagnóstico es apoyado por diversos marcadores bioquímicos, entre los cuales la más sensible y la de mayor uso es la hormona paratiroidea o parathormona; al ser ésta de alto costo muchos pacientes tienen el inconveniente de no poder acceder al dosaje de dicha hormona, por lo que se podría utilizar la fosfatasa alcalina como un marcador alternativo secundario ya que está relacionada directamente con el recambio óseo. En el presente estudio prospectivo se realizó el dosaje de calcio, fósforo, hormona paratiroidea y fosfatasa alcalina a todos los pacientes con enfermedad renal crónica, estadio V que recibieron diálisis en el servicio de Nefrología del Hospital Regional de Encarnación durante el período agosto 2017 hasta mayo de 2019, con el fin de valorar la mencionada patología en dicho grupo. En cuanto a los resultados, de las 33 muestras de pacientes dializados se encontró una prevalencia de 52% de hiperparatiroidismo secundario en los mismos, el 66% manifestaban valores de fósforo elevados, el 76% valores de calcio dentro de los rangos de valores considerados adecuados y el 33% valores elevados de fosfatasa alcalina. Por otra parte se encontró que existe una correlación entre las concentraciones de hormona paratiroidea y fosfatasa alcalina y no hay correlación entre hormona paratiroidea, calcio y fósforo. La presencia de hiperparatiroidismo secundario es elevado en pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a diálisis llevando a un importante deterioro de la calidad de vida de los pacientes e incremento de la morbimortalidad de los mismos, por lo que es importante el diagnóstico de ésta patología a través del dosaje de hormona paratiroidea, sin embargo el costo elevado del mismo hace que su uso sea limitado, por lo que podría considerarse como un recurso alternativo la determinación de la fosfatasa alcalina. Fil: González, Mónica María. Universidad Nacional de Misiones. Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales. Secretaría de Investigación y Posgrado. Especialización en Bioquímica Clínica; Argentina.

Prevalencia de disfunción tiroidea y su relación con el perfil lípidico en pacientes ambulatorios que concurren al Hospital Regional de Encarnación

Thu, 27 Feb 2020 00:00:00 GMT

Prevalencia de disfunción tiroidea y su relación con el perfil lípidico en pacientes ambulatorios que concurren al Hospital Regional de Encarnación Las disfunciones tiroideas son causas de morbilidad y discapacidad en las personas a nivel mundial. Se ha encontrado poca información sobre la prevalencia de estas alteraciones en el Paraguay, por lo que este trabajo aporta datos sobre el comportamiento de estas enfermedades en la población. El objetivo general fue determinar la prevalencia de disfunciones tiroideas y su relación con el perfil lipídico en pacientes adultos y ambulatorios que concurrieron al laboratorio del Hospital Regional de Encarnación, durante el periodo enero-noviembre del 2016. Se realizó un estudio estudio observacional, descriptivo-transversal, basado en la revisión de 250 historias clínicas, de los cuales el 84 % eran mujeres y 16% hombres, la mediana de edad fue 39 (35 - 47) años en los hombres y 36 (32 - 43) años las mujeres. Se encontró que el 29% eran hipotiroideos, 3% hipertiroideos y 68 % eutiroideos, donde la disfunción tiroidea de mayor frecuencia fue el hipotiroidismo subclínico, 18%. Se halló diferencia altamente significativa para colesterol total, colesterol LDL, colesterol VLDL y tirotrofina entre los hipotiroideos vs eutiroideos, donde los primeros presentaban perfiles más aterogénicos. Se utilizó regresión logística para evaluar la contribución de la dislipemia, encontrándose asociación significativa con el hipotiroidismo (OR=3,24 (1,81-5,81), p < 0,001).En esta población 1 de cada 3 individuos presentaron una disfunción tiroidea, una población relativamente joven, con los cuales se podría tener un manejo adecuado de estas disfunciones y evitar posteriores complicaciones. Fil: Génez Yeza, Edith Noemí. Universidad Nacional de Misiones. Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales. Secretaría de Investigación y Posgrado. Especialización en Bioquímica Clínica; Argentina.

Evaluación del déficit de vitamina D en mujeres adultas

Sun, 11 Jun 2017 00:00:00 GMT

Evaluación del déficit de vitamina D en mujeres adultas La deficiencia de vitamina D en la población general se considera actualmente un importante problema en salud pública. La vitamina D tiene un papel central en el metabolismo del calcio por lo que el aporte adecuado, ya sea a través de la dieta o por síntesis cutánea en respuesta a la luz solar; es esencial para la salud durante toda la vida. Objetivos: Analizar el comportamiento de la vitamina D en mujeres adultas que concurren a la Clínica Tajy de Encarnación, República del Paraguay. Determinar la prevalencia de hipovitaminosis y la relación que existe con el metabolismo fosfocálcico, como así también evaluar la asociacion de factores de riesgo cardiovascular a la hipovitaminosis D en esta población de mujeres. Materiales y Métodos: Se estudiaron 120 mujeres, 61 pre-menopausicas y 59 en pos-menopausia. Con mediana y percentiles 25 y 75 para edad de 48 (35-62) años, que asistieron al Laboratorio Tajy de Encarnación Paraguay desde enero del 2.015 hasta marzo del 2.016. Se procedió a la toma de muestras de sangre y la realización de una encuesta con el fin de recabar información de aquellas covariables que puedan influir en las variables de interés y donde todas han firmado un consentimiento. Fueron excluidas las mujeres embarazadas, con diabetes, con hipertensión, nefropatías, enfermedades neoplásicas, patologías tiroideas, procesos inflamatorios o infecciosos, que se encuentren bajo tratamiento o suplemento de cualquier tipo. Se obtuvieron datos de peso, talla, circunferencia de cintura y presión arterial. Se realizó una extracción sanguínea con ayuno de 12 horas para las determinaciones bioquímicas. Todas las muestras fueron procesadas con control de calidad interno y externo. Resultados: Se encontró que el 72 % de estas mujeres presentaban hipovitaminosis D, donde un 38 % eran pre menopáusicas, destacando que dentro de esta población se halló el mayor porcentajes de mujeres con deficiencia severa de vitamina D y un 39 % eran pos menopáusicas. Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p<0,001) con la edad, presión arterial sistólica, circunferencia de cintura, glucemia, concentración de colesterol-HDL, concentración de triglicéridos e índice TG/col-HDL, como así también con el calcio y fosforo (p< 0,001). Se encontró que la concentracion de vitamina D tenía significativa correlación con la medida de circunferencia de cintura, concentración de calcio y fósforo (p<0.001).Se encontró que 67 mujeres con obesidad abdominal tenían niveles bajos de vitamina D (<20 ng/ml), aquellas con obesidad abdominal tenían 15 veces más riesgo de hipovitaminosis D de las que tenían circunferencia de cintura < a 88 cm. A través de esta investigación, y analizando el comportamiento de la concentración de vitamina D en mujeres pre y pos menopáusicas encontramos que el 72 % de las mismas presentan hipovitaminosis D, en la que un 38 % eran mujeres pre menopáusicas y 39 % pos menopáusicas. Esta hipovitaminosis D tiene correlación significativa con las concentraciones de calcio y fosforo, como así también con otras variables como edad, presión arterial sistólica, glucemia y concentración de col-HDL. La deficiencia de vitamina D tiene asociacion significativa con la obesidad abdominal, en esta población de mujeres. Fil: Talavera Ramírez, Yolanda B. Universidad Nacional de Misiones. Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales. Secretaría de Investigación y Posgrado. Especialización en Bioquímica Clínica; Argentina.

Perfil tiroideo en embarazadas de la ciudad de Posadas-Misiones

Thu, 25 Feb 2016 00:00:00 GMT

Perfil tiroideo en embarazadas de la ciudad de Posadas-Misiones Las sociedades científicas recalcan la importancia de establecer valores propios de tirotropina y hormonas tiroideas en el embarazo para cada trimestre de gestación. En Misiones no se encontraron investigaciones previas sobre el tema, por lo que se utilizan los valores propuestos por la Sociedad Americana de Tiroides, quienes también sugieren realizar tirotropina y tiroxina libre a toda mujer embarazada con factores de riesgo de disfunción tiroidea. El objetivo general del presente trabajo fue identificar variaciones en los niveles de hormonas tiroideas durante la gestación y describir factores de riesgo durante el primer trimestre asociados al estado tiroideo en embarazadas de la ciudad de Posadas. Para cumplir con lo expuesto, se plantearon los siguientes objetivos específicos: a) determinar variaciones en los niveles de hormonas tiroideas durante la gestación; b) describir y analizar la asociación entre el estado tiroideo de embarazadas en el primer trimestre de gestación y factores de riesgo de enfermedad tiroidea como historia familiar de disfunción tiroidea, edad mayor a 30 años, hipertensión arterial, hábito de fumar, obesidad mórbida, diabetes mellitus, partos pretérminos y abortos previos; c) establecer los factores de riesgo de enfermedad tiroidea más prevalentes en la muestra poblacional estudiada. Investigación de tipo transversal y descriptiva en la que se estudiaron 340 embarazadas entre 18 y 40 años; 149 cursando el primer trimestre, 103 el segundo y 88 el tercer trimestre, que concurrieron a realizarse control prenatal al Servicio de Maternidad del Hospital Dr. Ramón Madariaga o Centros de Atención Primaria de la Salud durante el periodo Enero-Diciembre del 2015. Se realizó la determinación de tirotropina, hormonas tiroideas, anticuerpos antitiroideos y un cuestionario para determinar factores de riesgo de alteraciones tiroideas. El análisis estadístico incluyó regresión múltiple y regresión logística, ensayos de Anova paramétrico y no paramétrico. Los resultados obtenidos en el primero, segundo y tercer trimestre respectivamente fueron: tirotropina: 1,78 ± 0,97 uUI/mL, 2,46 ± 1,09 uUI/mL y 2,83 ± 1,31 uUI/mL; tiroxina libre: 0,98 ± 0,13 ng/dL, 0,97 ± 0,14 ng/dL y 0,96 ± 0,14 ng/dL; tiroxina total:10,55 ± 2,03 ng/dL, 11,77 ± 2,28 ng/dL y 11,65 ± 2,00 ug/dL ; triyodotironina total: 140,25 (119,50 - 167,04) ng/dL, 189,62 (162,85 - 203,42) ng/dL y 184,87(165,08 - 212,71) ng/dL. El percentilo 97,5 de tirotropina correspondió a 4,10 uUI/dL; la frecuencia de alteraciones tiroideas considerando dicho valor fue de 3,4%, de hipotiroidismo 2,0% y 1,4% de hipertiroidismo; al aplicar el punto de corte recomendado de 2,5 uUI/dL, la frecuencia de alteraciones tiroideas fue 23,4%, con 22,6% de hipotiroidismo y 1,4% de hipertiroidismo. Tener antecedentes familiares de enfermedad tiroidea fue el factor de riesgo con mejor asociación a la predisposición a presentar alteraciones tiroideas. Se concluye que: 1) los valores de tirotropina y hormonas tiroideas en la muestra poblacional estudiada se encontraron dentro de los rangos de referencia para cada trimestre reportados en la bibliografía; 2) La utilización del punto de corte de tirotropina de 2,5 uUI/mL recomendado lleva a realizar un sobrediagnóstico en las embarazadas estudiadas ; 3) el hipotiroidismo subclínico y el autoinmune fueron las alteraciónes tiroideas más frecuentes en el primer trimestre de gestación. La prevalencia de hipotiroidismo fue similar a lo reportado por otros autores; 4) el factor de riesgo más prevalente fue la edad materna mayor a 30 años, pero no se encontró que pudiera predecir desórdenes tiroideos; 5) En este estudio, el factor de riesgo que mejor se relacionó con la predisposición de presentar alteración tiroidea fue antecedentes familiares de enfermedades tiroideas. Fil: Mir, Claudia Nora. Universidad Nacional de Misiones. Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales. Secretaría de Investigación y Posgrado. Especialización en Bioquímica Clínica; Argentina.