El hipotiroidismo subclínico en la enfermedad renal crónica

Abstract

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se caracteriza por una reducción del filtrado glomerular y es reconocida como un importante problema de salud pública. El Hipotiroidismo Subclínico (HSC) se puede presentar con baja tasa de filtrado glomerular y cuando se vuelve más severo, puede reducir la función cardíaca y conducir a empeoramiento progresivo de la función renal. Así, la presencia de HSC en pacientes con ERC puede ser un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares y progresión de la enfermedad renal. Este estudio tiene como objetivos: 1) Determinar la frecuencia del HSC en pacientes con ERC y 2) Evaluar los cambios en la función renal de pacientes con ERC e HSC, luego del tratamiento con levotiroxina. En el mismo, se incluyeron pacientes de ambos sexos, entre 20 y 70 años de edad, con factores de riesgo para la ERC, que concurrieron a los consultorios de distintos centros de atención primaria de salud (CAPS) y hospitales de Posadas, Misiones. Fueron excluidos los individuos diabéticos, hipertensos o con diagnóstico previo de enfermedad tiroidea o renal. La creatinina sérica se realizó por método colorimétrico, cinético, de Jaffé modificado, en el autoanalizador Dimension RXL Max Siemens; TSH y T4L fueron medidas por quimioluminiscencia en el autoanalizador Centaur XP Siemens. Se consideró ERC un índice de filtrado glomerular <60 ml/min/1,73m2 e HSC una TSH >4,940 mUI/ml y T4L en rango normal. Se estudiaron en total 182 pacientes de ambos sexos (58% mujeres), 99 individuos con ERC y un grupo control constituido por 83 individuos sin ERC. El 28,3% de los individuos con ERC presentaron HSC, mientras que en el grupo control la frecuencia de HSC fue del 14,5% (p = 0,025). Los pacientes que presentaron ERC e HSC fueron derivados al servicio de endocrinología del Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga para evaluar la necesidad de tratamiento de la patología tiroidea. De los 28 pacientes con ERC e HSC, solamente 4 cumplimentaron con esta etapa. Después de tres meses de tratamiento, se re evaluó la función renal, observando en todos los pacientes una disminución en los niveles de creatinina sérica y aumento del índice de filtrado glomerular. En base a estos hallazgos se podría recomendar el estudio de la función tiroidea a todo paciente con ERC de causa desconocida considerando al HSC entre las posibles causas de deterioro de la función renal.