Neumonías agudas pediátricas en menores de 5 años : comportamiento clínico y epidemiológico

Abstract

Neumonía Adquirida en Comunidad (NAC), que podría definirse como una inflamación aguda de origen infeccioso que afecta el parénquima pulmonar o el tracto respiratorio inferior, es una de las cinco principales causas de mortalidad en todo el mundo. Con el objetivo de obtener información clínica, epidemiológica y de laboratorio de pacientes ≤ 5 años, con diagnóstico de neumonía bacteriana de origen en la comunidad, que estuvieran internados en el Hospital Provincial de Pediatría “Dr. F. Barreyro” (HPP), entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2016, se encaró el presente trabajo. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo. Se incluyeron todos los niños que ingresaron por la guardia de Emergencia con diagnóstico de Neumonía de la comunidad. A todos los pacientes se les solicitó una radiografía de tórax, se extrajeron hemocultivos y de haber derrame, liquido de punción pleural antes de iniciar el tratamiento antibiótico. Las muestras fueron procesadas, según protocolos estandarizados para la búsqueda de microorganismos poco exigentes y capsulados. Se trabajó con la autorización del comité de Ética del Hospital. En el periodo de estudio se documentaron 267 casos sospechosos de neumonías. De estos, se confirmaron como tales 96 casos, 29,2% (n=78) se clasificó como de probable etiología bacteriana y 6,7% (n=18) fueron confirmadas por rescate bacteriológico. Veintiocho casos (29%) cursaron con derrame pleural (SPP). El mayor número de neumonías se diagnosticaron en los meses de baja temperatura, particularmente mes de julio, sin embargo las SPP se observaron durante todo el año. Si bien se observaron neumonías en todos los grupos etarios, tener más de 12 meses de edad podría constituir un factor de riesgo para la adquisición de neumonía con derrame. Del total de pacientes 15 eran menores de 2 meses y no habían recibido aún las vacunas. De 22 niños este dato no pudo obtenerse. Cincuenta y nueve pacientes (61,5%) habían recibido alguna dosis de la VCN13-v, el 100% recibió la primera dosis del esquema, el 61,9% la segunda dosis y el 52,9% la dosis de refuerzo. El 100% estaba correctamente vacunado para la primera dosis de la vacuna contra Hemophilus influenzae b, 28,57% para la segunda dosis, 45,45% para la tercera dosis y 52% para el refuerzo. El principal agente etiológico recuperado fue Staphylococcus aureus (11), seguido de Haemophilus influenzae (4, dos confirmados como serotipo b) y neumococo (3). En tres casos se recuperó Staphylococcus aureus en simultáneo de hemocultivo y LPP. En un caso se detectó infección mixta por VSR y S. aureus en LPP. El 89,5% recibió monoterapia. El principal antimicrobiano utilizado como tratamiento empírico inicial fue Ampicilina (65 casos, 67,7%), seguido de cefotaxima (20 casos, 20,9%), Seis (6,3%) pacientes se fueron de alta con complicaciones Un niño con neumonía, de 13 meses de edad y Síndrome de West falleció. La revisión y los hallazgos de esta tesis brindan información actualizada sobre el diagnóstico y la prevalencia de la NAC, las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes así como la situación de la inmunización contra agentes capsulados en la población afectada.

Community Acquired Pneumonia (CAP), could be defined as an acute inflammation of infectious origin that affects the lung parenchyma or the lower respiratory tract. CAP are one of the five leading causes of mortality worldwide. The aim of this study is to obtain clinical, epidemiological and laborator information from patients ≤ 5 years with community onset bacterial pneumonia, that were admitted in the Provincial Hospital of Pediatrics "Dr. F. Barreyro "(HPP), between January 1 and December 31, 2016. We performed a prospective longitudinal descriptive study in which cases diagnosed with bacterial pneumonia were selected between January 1st and December 31 2016. All children admitted by the Emergency medical service with diagnosis of community-acquired pneumonia were included. Before starting antibiotic treatment, chest X-rays and blood cultures were taken in all patients and if there was pleural effusion (PE), puncture was made for treatment and laboratory studies. The samples were processed, according to standardized protocols. We worked with the authorization of the Ethics Committee of the Hospital. During the study period, 267 suspected cases of pneumonia were documented. Ninety six cases were confirmed, 29.2% (n = 78) was classified as probable bacterial etiology and 6.7% (n = 18) were confirmed by bacteriological rescue. Twenty-eight cases (29%) had a pleural effusion (SPP). The highest number of pneumonias were diagnosed in the months of low temperature, particularly in July, however the PE were observed throughout the year. Although in all age groups. Having more than 12 months of age could be a risk factor for the acquisition of pneumonia with effusion. Of the total, 15 patients were under 2 months and had not yet received the vaccines. In 22 children, this data was not available. Fifty-nine patients (61.5%) received some dose of PCV13, the 100% received the first dose of the scheme, 61.9% received the second dose and 52.9% received the booster dose. The 100% were correct vaccinated for the first dose of the vaccine against Hemophilus influenzae b, 28.57% for the second dose, 45.45% for the third dose and 52% for the reinforcement. The main etiological agent recovered was Staphylococcus aureus (11), followed by Haemophilus influenzae (4, two confirmed as serotype b) and S. pneumoniae (3). In three cases, Staphylococcus aureus was recovered simultaneously from blood culture and PE. In one case, a mixed infection was detected: RSV and S. aureus in PE. The 89.5% received monotherapy. The main antimicrobial agent used as initial empirical treatment was ampicillin (65 cases, 67.7%), followed by cefotaxime (20 cases, 20.9%), Six (6.3%) patients left hospital with complications. A child with pneumonia, 13 months old and West Syndrome died. The review and findings of this thesis provide up-to-date information on the diagnosis and prevalence of CAP, the clinical and epidemiological characteristics of patients, as well as the status of immunization against capped agents in the affected population.